ENTENDA OS PRINCIPAIS TERMOS
Antes de contratar um plano de saúde, é fundamental compreender os principais termos e expressões utilizados no contrato. Isso ajuda a garantir que você entenda seus direitos, deveres e o funcionamento dos serviços contratados, proporcionando uma experiência mais segura e tranquila. Confira abaixo os termos mais comuns:
• Abrangência:
Indica as localidades onde o plano oferece atendimento, como cidades, estados ou regiões. Define onde o beneficiário pode realizar consultas, exames e internações.
• Acomodação:
Refere-se ao tipo de quarto oferecido em caso de internação, podendo ser apartamento (individual) ou enfermaria (coletivo).
• Beneficiário:
Pessoa física ou jurídica que possui o plano de saúde.
• Carência:
É o prazo que deve ser cumprido após a contratação do plano para que determinados procedimentos possam ser utilizados.
• Carências Especiais:
Prazos diferenciados aplicados a procedimentos específicos ou condições de saúde pré-existentes.
• Carta de Permanência:
Documento que comprova o tempo de permanência no plano atual e pode ser exigido para solicitação de portabilidade.
• Cobertura:
São os procedimentos, exames e tratamentos que o plano oferece conforme estabelecido em contrato.
• Coparticipação:
Valor adicional que pode ser cobrado do beneficiário ao utilizar determinados serviços, como consultas ou exames.
• Declaração de Saúde:
Documento no qual o beneficiário informa seu histórico de saúde. Deve ser preenchido com precisão para evitar problemas futuros.
• Doenças Pré-existentes:
Condições de saúde que o beneficiário já possuía antes da contratação e que podem estar sujeitas a carências específicas.
• Exclusão de Cobertura:
Procedimentos ou tratamentos que não estão incluídos no contrato do plano de saúde.
• Franquia:
Valor previamente estabelecido que o beneficiário deverá pagar para determinados procedimentos ou serviços.
• Limite de Cobertura:
Determina o valor máximo que o plano cobre para procedimentos ou tratamentos.
• Operadora de Saúde:
Empresa responsável pela administração e oferta dos planos de saúde.
• Portabilidade de Carências:
Direito do beneficiário de trocar de plano mantendo as carências já cumpridas, desde que atendidos os critérios exigidos.
• Reajuste Anual por Variação de Custos:
Correção do valor do plano com base nos custos assistenciais e na utilização dos serviços.
• Reajuste por Faixa Etária:
Alteração no valor da mensalidade conforme a idade do beneficiário, seguindo regras da ANS.
• Rede Credenciada:
Conjunto de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde disponíveis conforme o plano contratado.
• Rede Própria:
Infraestrutura própria da operadora com médicos, laboratórios e hospitais integrados ao plano.
• Rol de Procedimentos:
Lista de exames e tratamentos com cobertura obrigatória definida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Além desses termos, é essencial que o contratante leia o contrato com atenção, compreenda todos os detalhes e, se necessário, tire dúvidas com um de nossos especialistas. Entender bem o plano que você está contratando é o primeiro passo para cuidar melhor da sua saúde.
